谨慎这种瘤胜过癌症
医生告诉张伯：这很有可能是胃肠间质瘤。
长瘤?是胃癌、肠癌吗?严重吗?
其实，有此疑惑的并不只有张伯一人，这些年来，胃癌、肠癌等恶性肿瘤的发病率与日俱增。殊不知，它也是危害较大的肿瘤。
遗憾的是，胃肠间质瘤的相关报道并不多，大众对这一疾病知之甚少，在首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有20%—30%的患者已发展成为晚期。
今天，为了帮助大家答疑解惑正确认识胃肠间质瘤，小九请来了北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科行政副主任、GCP中心副主任李健做出详细解答。
它最爱“藏”在胃和小肠
又独立于胃癌、肠癌
提到胃肠间质瘤，许多人都会联想到高发病的胃癌和肠癌。其实，胃肠间质瘤虽然最常发生在胃、小肠，但是一种独立于胃癌、肠癌的肿瘤。
胃、小肠、大肠 图源：全景
胃、小肠是胃肠间质瘤最爱“躲藏”的部位，胃部中的间质瘤高达50%~70%，小肠中的间质瘤占据20%~30%，除了这两个部位，间质瘤偶尔也见于腹膜、肠系膜。
发病率约为35%
凶险!早期症状比胃癌更不明显
至于其发病率，很难统计。曾经，有日本学者在100例胃癌患者死亡尸体解剖中做胃的连续切片发现，在35位患者种存在间质瘤，为此，他认为，胃肠间质瘤的发病率约为35%。
其实，真正的胃肠间质瘤发病率并非这么低，但是因为受限于胃镜筛查的普及度，胃肠间质瘤的发病率缺乏统计。
不同人种、地域、饮食、，胃肠间质瘤的发病率都没有明显区别。因此也可以说，这个病目前还是“防不胜防”!
同时，与胃癌可能会胃痛、恶心、饱胀相比，胃肠间质瘤的早期症状更为隐匿，但越是如此越需要提防。
胃、小肠、大肠 图源：全景
根据临床调查研究，胃肠间质瘤不长在胃中，很多时候无明显症状，只会在长到一定程度才会有反应。
如果一部分患者会突然出现消化道出血并且找不到原因，就一定要警惕小肠间质瘤的可能性;另一方面，胃肠间质瘤一般看不到异常，也摸不到包块，由于不易被诊断发现，部分患者确诊时已为晚期。
所以，正常人群应该定期进行体检，通过胃肠镜排查胃肠间质瘤。
另外，许多胃肠间质瘤不会往恶性方向发展，甚至会有不少人终生携带胃肠间质瘤。
良性、恶性?界定太难……
一些小病灶会发展成恶性
如何定义胃肠间质瘤，是良性还是恶性?
这一界定太难了。
胃肠间质瘤的恶性程度根据瘤体大小大致分为：
·超低危(瘤体小于2厘米);
·低危(瘤体介于2厘米—5厘米);
·中危(瘤体介于5厘米—10厘米);
·高危(瘤体大于10厘米);
其中，超低危、低危和中危患者预后较好，接受手术切除后不易复发和转移，而高危患者容易发生复发、转移。
但是，在许多胃里的间质瘤是良性的一辈子都不会发展，也有些小病灶会慢慢长大转化为恶性。
高危人群需定期进行B超检查
随着瘤体的增大，患者才会表现出一些明显的症状，包括恶心、呕吐、腹痛、黑便和贫血等，但这些症状也可见于其他消化道疾病，因此容易被忽视和漏诊。
为此，当遇到不同的间质瘤时期，我们都需要给予关注，特别是高危人群，更要时刻关注、定期随访。
胃、小肠、大肠 图源：全景
胃肠间质瘤发病率平均年龄为50多岁以上，因此，45岁以上的健康人群需要定期体检，至少一年一次。
此外，胃肠间质瘤具有一定的家族遗传性，如果家中曾经出现胃肠间质瘤疾病的患者，也需定期进行筛查，至少一年一次。
一般认为，B超是诊断胃肠间质瘤的常见手段之一，但需要注意的是，超声科医生一般只会检查肝、胆，对腹腔不太关注，因而，确诊胃肠间质瘤也需要超声科医生更加谨慎。
很多时候，胃镜检查有助于发现早期肿瘤，通过内窥镜，可以排查大部分胃肠间质瘤。
幸运的是“手术+药物”
可以提高患者生存率
虽然有越来越多的患者受到胃肠间质瘤的威胁，但遗憾的是，大众对这一疾病知之甚少，在首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有20%—30%的患者已发展成为晚期;有11%—47%的患者已发生肝转移和腹腔转移，错过了最佳治疗时机。
因此，后期的治疗对于患者而言至关重要。
不过好在，近年来，胃肠间质瘤患者的生存在已经有所提高，胃肠间质瘤与20年前相比，也已经发生了天翻地覆的变化。
20年前，胃肠间质瘤治疗主要依靠手术或者化疗，平均生存期约一年半。然而，目前的手术、药物治疗水准在不断提高，晚期胃肠间质瘤患者的生存期已经达到了5年以上。
从1.5年到5年，胃肠间质瘤患者生存率的提升也得益于药物的研发，由于胃肠间质瘤患者术后复发很常见，尤其高危患者术后复发转移率高达55%~90%。对于瘤体过大不能手术者，可以通过药物治疗先缩小瘤体，在适当的时机再行手术更为安全。
据悉，约86%的胃肠道间质肿瘤是基因突变所致。目前的药物治疗对基因突变的胃肠间质瘤有很好的疗效，手术后根据基因突变的类型，“搭配”合适的药物疗程，能巩固治疗效果，甚至达到治愈。
所以，总体而言，“手术+个体化药物”是治疗胃肠间质瘤改善患者生存率的重要手段。