北京大学肿瘤医院康复医师宋丽丽对“癌症康复中的两大问题：疼痛和失眠”做了详细而易懂的解释。通过对“分步给药、按时给药、口服首选、个体化、注重细节”原则的阐述，纠正了患者对疼痛认识上的误区。在谈到失眠的治疗时，她强调，专业人士应该在工作人员的帮助下，选择合适的治疗药物和方法。 　　疼痛是癌症患者，尤其是晚期癌症患者最常见、最痛苦的症状之一。出国看病服务中介携康国际了解到，根据研究数据，大约1/4的新诊断癌症患者，1/3接受治疗的患者和3/4的晚期癌症患者有疼痛。癌痛是指由癌症、癌症相关疾病和抗癌治疗引起的疼痛。癌症疼痛通常是慢性疼痛。如果慢性疼痛得不到缓解，就会发展成顽固的癌症疼痛。
　　是怎么形成的癌痛?。
　　(1) 癌症侵袭导致疼痛。癌细胞直接浸润、压迫或转移可引起严重的癌痛，约占癌痛的80%。
　　(2) 手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗引起的疼痛占癌症疼痛的10%。
　　(3) 癌症相关疼痛，如长期卧床、褥疮、便秘和肌肉痉挛等，可能引起疼痛，约占癌症疼痛的8%。
　　(4) 与肿瘤或治疗无关的疼痛，由非癌症因素引起的疼痛如并发症和并发症，如骨关节炎、风湿病、痛风等，约占癌症疼痛的2%。
　　如何治疗癌症疼痛?。
　　在各种癌症疼痛治疗手段中，药物治疗是最重要、最常用、最方便的方法。80-90%的癌症疼痛可以通过标准药物治疗得到满意的控制。除了药物治疗，它还可以与非药物治疗相结合来控制疼痛。非药物治疗包括物理治疗、心理治疗和介入治疗。
　　癌症疼痛的药物治疗原则是什么?。
　　1990年以来，经过认真调查论证，我国开始推广世界卫生组织三步止痛原则，并取得显著成效，使千万癌症患者基本摆脱了癌症疼痛的痛苦。其基本原则是：。
　　(1)按阶梯给药：不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗，镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度镇痛药的使用是目前的趋势如果病人的疼痛影响了睡眠，一定要及时服用止痛药。
　　(2) 口服给药是首选：简单、经济、易接受、血药浓度稳定(与静脉注射一样有效)、剂量调整容易、自主性强。口服给药时药物吸收缓慢，特别是强阿片类药物，很少导致成瘾和耐药性。除了口服给药外，其他非侵入性给药途径也越来越广泛，如经皮贴剂。除了口服止痛药和贴片，还有口服液体和栓剂。不同剂型有利于临床应用。
　　(3) 按时给药：即按规定时间间隔给药，而不是按需给药。例如，每12小时一次，无论患者在给药时是否疼痛，都能保证持续的疼痛缓解。许多病人对服用阿片类药物有顾虑，所以他们希望尽量不要服用这种药物。他们只有在想痛的时候才能吃药。如果他们没有疼痛，他们就不会吃药。这是错误的。即使服药时没有疼痛，缓释类阿片也必须按时服用。如果病人患有急性疼痛，可以根据需要用止痛药抢救。
　　(4) 个体化用药：根据每个病人对药物的敏感性，给予最小有效剂量。不同的病人使用不同种类和剂量的药物。例如，有些病人有神经性疼痛，需要使用抗抑郁药。此时，这些药物并不是用来改善抑郁症，而是用来改善病人的神经痛。
　　(5) 注意具体细节：注意监测和密切观察患者服用止痛药后的反应，既能取得疗效，又能最大限度地减少不良反应，及时采取必要措施。
　　据出国看病服务中介携康国际了解，阿片类药物的常见副作用是恶心、呕吐和便秘。因此，医生在开止痛药时，也会开一些预防恶心、呕吐和便秘的药。一般来说，恶心呕吐会在一周内消失，便秘可能会长期存在。许多病人错误地认为只有当他们无法忍受的时候才应该使用止痛药。研究证明，疼痛是人体的第五生命体征。除了呼吸、脉搏、血压和体温四项生命体征外，第五项是疼痛。就像呼吸急促或停止呼吸、血压下降或高血压一样，如果有疼痛，我们需要保持警惕。只要有异常疼痛，就应该治疗，而且是不能容忍的。如果长期忍受疼痛，会降低身体的抵抗力和免疫力，还会影响食欲、睡眠和情绪，甚至人际交往。所以有疼痛症状要就医，不要强忍。
　　有些病人害怕在疼痛时使用阿片类药物，以免上瘾。他们经常自己服用止痛药、芬必得和其他药物。但这些药物给患者带来了致命的副作用，如持续出血、肝肾功能损害等。但据出国看病服务中介携康国际了解，事实上，合理使用阿片类药物，特别是控制释放药物，不会上瘾。动作时间越长，上瘾的概率越低。因此，建议癌痛患者使用长效药和控释药，减少注射和速释片的使用。
　　出国看病服务中介携康国际了解到，许多病人还担心，一旦他们使用阿片类药物，他们就不会停止终生服用。事实上，如果治疗后肿瘤情况有所改善，疼痛也有所减轻，可以减少阿片类药物的用量或停药;如果肿瘤情况或疼痛没有改善，可以长期服用阿片类药物，以缓解疼痛，提高生活质量。许多病人担心使用止痛药后没有药可用，所以他们想忍住不要先使用止痛药。慢性癌痛作为一种疾病，应尽早用止痛药治疗，通过控制癌痛的萌芽，可以避免难治性疼痛的形成。止痛药使用越早，用量越小，效果越好。阿片类镇痛剂没有剂量限制。可根据病情的变化进行调整和增加，直至达到满意的镇痛效果。
　　失眠是癌症患者最常见的症状之一，发病率为17%-57%，是普通人群的2-3倍。失眠是指患者在白天不满足睡眠时间和/或质量，影响社会功能的一种主观体验。失眠可以表现为入睡困难，经常和/或清晨醒来，有许多梦，导致一系列神经心理症状，如白天疲劳、困倦和抑郁。
　　失眠的原因非常复杂，包括生理因素、环境因素、心理因素和药物因素。癌症的症状，如疼痛、窒息和抗癌治疗的副作用可能会导致失眠。癌症患者在新的住院环境中接受治疗后会失眠。知道癌症诊断后的焦虑和抑郁也会导致失眠。安非他明、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、强的松、尼松等药物均可引起失眠。
　　据出国看病服务中介携康国际了解，与健康成年人相比，癌症患者更容易出现睡眠质量差、昼夜节律紊乱、日常活动减少和生活质量下降的情况。失眠对癌症患者的生活质量有着重要影响。如果能及时发现并有效治疗，生活质量将相应提高。有失眠的癌症患者无法应对压力，日常生活困难;容易出现疼痛、精力下降，处理情绪问题时会遇到更大的困难;生理功能和情绪功能方面的生活质量都较差。
　　癌症患者失眠的治疗首先是针对病因的治疗。在抗癌治疗的同时，对失眠进行必要的治疗，针对不同原因制定不同的治疗措施，达到缓解症状、维持正常睡眠结构、恢复社会功能、提高生活质量的治疗目的。癌症疼痛是晚期癌症患者失眠的重要原因。掌握疼痛的部位、程度和时间，正确评估疼痛，积极治疗患者的疼痛。焦虑、抑郁患者常有继发性失眠症状，有的患者术后出现谵妄，也有失眠。对原发性疾病要按照专治的原则进行治疗和控制，同时治疗失眠症。此时，失眠不能靠吃安眠药来解决。很多病人会自己服用安定药，但安定药容易依赖，不能长期服用。而且，由于肌肉放松的作用，老年人服用时会出现腿部无力。当他们半夜起床时，很容易摔倒骨折。许多服用安定的病人会出现记忆力减退的副作用，当失眠发生时，有些病人害怕去睡眠门诊，因为他们在服用睡眠药物时害怕依赖。事实上，很多新药都是不依赖的，还有很多非药物治疗方法，如认知行为疗法、冥想放松训练、生物反馈疗法等，因此当患者出现睡眠问题时，可以到睡眠门诊寻求专业帮助。北京大学肿瘤医院康复医师宋丽丽最后说。