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结直肠癌治疗上控制局部病变有何意义

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一项病理数据表明,结肠癌肝转移方面,肝经常是结肠癌转移的首个也是唯一的脏器。这些患者中许多将死于肝脏病变,因此,控制局部病变对患者的预后很有意义;尽管外科切除是治疗肝转移的首选疗法,但许多患者因为有伴发疾病而不适合手术。现在有新型全身化疗药,在延长患者生存期方面效果显著。
此外,对于那些有伴发病,或者两叶都受累而不适合手术的患者,可以应用局部消融或者联合应用手术加消融治疗。近期一系列研究证实,病灶达到5个,单个直径小于5cm的患者,用此疗法五年生存率为24%~44%。PVE也可以用来将更多患者,转变为适合手术,其动脉灌注和放疗栓塞,也可以用做姑息治疗。
现在正在研究,联合应用新型化疗药物和动脉灌注,替代传统姑息治疗。放疗栓塞结合松香微球囊,以及氟尿苷治疗结肠癌肝转移,已经得到批准。而某些情况下,其神经内分泌瘤肝转移多发不可切除,有分泌激素能力的神经内分泌瘤转移到肝脏,也是肝动脉栓塞或化疗栓塞的适应证;治疗目的是减小肿瘤的体积,以及减少激素分泌。
肝动脉栓塞或化疗栓塞、对症治疗、生物化疗的五年生存率分别为50%〜60%、40%〜80%、50%~60%。Motertel等报道了他们在10年中,对111例神经内分泌瘤肝转移患者治疗的经验,这些肿瘤中很多是富血供的,接受了多种血管阻塞治疗方法。其中多达71名患者,接受了序贯交替栓塞化疗法,观察的结果为:单独血管阻塞的反应率为60%,联合应用血管阻塞与化疗栓塞的反应率为80%。
岛细胞癌与类癌两种疗法,其中位数生存期分别为37个月和49个月,有分泌激素能力的神经内分泌瘤转移,用化疗栓塞效果很好。神经内分泌瘤发生肝转移的患者,接受肝动脉化疗栓塞治疗在所有疗法中,收到了更佳效果;有效的姑息治疗需要序贯周期性化疗栓塞。Gupta等报道了81名有癌症综合征的患者,分别接受单纯栓塞和化疗栓塞的情况;用影像学来评估69位患者的反应,其中67%的患者有部分反应,8.7%的患者肿瘤进展。
在那些部分反应的患者中,平均反应持续时间为17个月,63%的患者的肿瘤相关综合征减轻;其无进展平均生存期为19个月,总生存期中位数为31个月。接下来研究中,Gupta等将这69名癌症综合征的患者,和54名患有岛细胞癌与类癌肝转移的患者,进行比较;患有癌症综合征的患者比患有岛细胞癌与类癌肝转移的患者,对治疗的反应率高,无进展生存期也更长。
尽管化疗栓塞与单纯栓塞相比,未被证实在延长癌症综合征的生存期方面,能带来更多好处,但确实提高了岛细胞癌的总体生存期和治疗反应性。其射频消融术,也可以用来减轻神经内分泌瘤转移相关的症状。Berber进行的一系列研究表明,在222名患者中63%的患者症状,得到完全缓解,95%的患者症状得到了部分缓解。
 
本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。
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