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肺癌治疗上怎样保持血管的高通透性
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相关数据发现,许多因素刺激肿瘤细胞VEGF-A的表达,这其中包括在肿瘤微环境中,发生的组织缺氧和低pH值的情况。然而,许多肿瘤细胞在含氧量正常、甚至高氧的状态下,依旧可以产生大量的VEGF-A。其他导致VEGF-A过表达的因素,包括细胞因子如表皮生长因子及基本的成纤维细胞生长因子,某些激素如甲状腺球蛋白,以及可能更多的是整体因素,多种的癌基因以及包含vonHippel-Lindau蛋白在内的抑癌基因。
肿瘤间质生成与创伤愈合及其他病理,及生理性的血管形成和间质生成的关系,非常复杂。其种植性肿瘤间质生成的过程,与伴有VEGF-A表达上调的正常的创伤愈合过程,极为类似。同样,也和各种包括新生血管,及间质形成的病理性及生理性过程相似,这其中包括类风湿关节炎、银屑病、迟发型变态反应、糖尿病视网膜病变及黄体形成。
肿瘤为了自己的目的,抢占和破坏基本的宿主机制,即创伤愈合反应机制,借此获取其生长及扩散所需的间质。当然,这些过程也存在一些不同点。血小板在创伤愈合过程中,发挥着几个关键性的作用,但似乎没有任何程度地参与肿瘤间质生成的过程。
然而,肿瘤细胞具备了血小板的许多功能,它们表达了与血小板相似的细胞因子及生长因子。此外,肿瘤间质生成过程与创伤愈合过程的不同,还表现在其他重要方面。在损伤区域,VEGF-A的过表达,及随之发生的血管高通透性状态,只限干数天时间,大致持续到氧分压恢复到正常水平时。
在肿瘤VEGF-A的表达,和血管高通透性状态却是没有时限的,这种状态持续存在。因此,从某种意义上说,肿瘤的行为更像是没有愈合的创伤过程。可以更深一步地对创伤愈合,和肿瘤间质生成过程进行类比;除了在低等脊椎动物能再生正常组织之外,创伤愈合过程并不是个体发育的重现;恰恰相反,它是用功能远逊于原有正常组织的结缔组织,来替代受损的实质和间质。
同样的方式,恶性肿瘤的间质,通常也是一种紊乱的、缺少支持作用的正常结缔组织的仿效物,其血供仅仅是更低限度的。肿瘤的血管不论在结构上,还是功能上都是异常的,分布不均匀,且往往与其承担支持代谢迅速的肿瘤细胞生长,及存活的任务不匹配。
这就导致了这种易漏的血管中,血流不规则,组织灌注不均一,缺氧区域变换,低pH值,以及常见的坏死和凋亡。实际上坏死的存在,有时在病理医生鉴别恶性肿瘤,与其相对应的良性肿瘤以及某些非肿瘤性病变时,是有帮助的。
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