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介绍弥漫型肿瘤治疗
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美国临床案例分析中,有一项比较特异的情况,患者中有10例伴有门脉主干受侵,中位生存时间26.4个月,效果很好;15例患者曾多次行质子治疗,显示出质子在多程放疗中的优势。但是对于一般状况差、弥漫型肝癌、两叶有多个肿瘤和侵犯消化道的,认为并不适合质子治疗。
有大学医学中心对34例肝癌患者行质子治疗,平均年龄65岁,全组2年局控率为75%,2年生存率为55%。23例患者监测AFP水平,由治疗前的1405下降至35,绝大多数患者在治疗后3〜6个月降到低点,60%患者出现急性反应,但不需要特殊处理或中断治疗。
患者转氨酶无明显变化,白蛋白下降2.8〜3.3g/dl,在治疗后6个月恢复正常。血清总胆红素水平治疗前增高1.2g/dl,治疗后增高1.7g/dl,但临床上没有出现黄疸症状,6例患者出现轻度腹水,没有患者因放射性肝病死亡。
Kawashima等报道了30例肝癌患者,行质子治疗的n期临床研究结果。患者中位年龄70岁,肿瘤大径2.5〜8.2cm(中位4.5cm),所有患者均合并肝硬化,肝功能Child-PughA 20例,Child-PughBl 0例。通常照射剂量76CGE/20F/5W,结果2年局部无进展率为96%,3年总生存率为62%,3年无病生存率为16%。
常见的副反应是血液学毒性,10例患者出现3度白细胞和血小板下降,但其中8例在治疗之前,已出现2度白细胞和血小板下降。有5例出现3度转氨酶升高,1例出现总胆红素升高,1例出现皮肤糜烂,1例出现皮下纤维化,无2度及以上的胃肠道反应。
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