目前推荐胸腹部的薄层CT，作为初始的影像学检查，磁共振成像（MRI）可有选择性地应用。CT和MRI均有助于鉴别良性腺瘤和恶性病变，这是在术前应该做出的一个重要的鉴别诊断。CT扫描ACC病灶，通常表现为较高密度（即低脂肪含量）和不统一。
在MRI中，T1像的信号强度与肝一致，而T2像为中、高信号。MRI对于评估是否存在血管浸犯更敏感，如果担心右肾上腺肿瘤累及下腔静脉时手术前，应该进行MRI检查。正电子发射断层扫描（PET），在常规检查或随访中的价值，目前尚未确定。
虽然影像学可能有助于鉴别良性或恶性腺瘤，但也与其肿瘤的结构相关。比如透明细胞<25%；“无图形的”弥漫性结构；坏死灶。而细胞学特征，通常包括不典型的有丝分裂，每50个高倍视野有丝分裂率>5%；核级3或4级。浸润性质也有静脉侵犯、窦隙状结构浸润和包膜浸润的区别。
去美国看病服务领域发现，在Weiss系统中，每个特征按有记1分、无计0分，总分为0〜9分来设定。在初的报道中，19例>4分的肾上腺皮质肿瘤患者，有18例发生了复发或转移，而全部24例<2分的肿瘤患者，临床上均为良性过程。
随后，基于1例复发的肾上腺肿瘤患者，仅具有3项不良的组织学特征，诊断门槛由4分降低至3分，目前还不清楚是否高于4分的分数与预后较差相关。即便相关，也并不令人惊讶，因为研究已经明确，许多Weiss特征都存在不良预后因素。