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出国看病 恶性肿瘤的病因诊断与化验
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出国看病诊断原发性或道发性甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺功能亢进症维生素D或维生素A过多症,钙摄入过多(如碱性奶),全肠外营养药物锂制剂,噻嗪类利尿药,茶碱类药物的毒性反应肉芽肿性病,包括结节病、Paget病及巨人症等急性肾衰竭横纹肌溶解症、制动嗜铬细胞瘤、肾上腺功能低下家族性低尿钙高钙血症。
尽管会受血白蛋白及钙结合免疫球蛋白水平的影响,离子钙依然是好的指标。使用时要根据血白蛋白水平进行纠正,在恶性肿瘤相关性高钙血症中,除了血钙,常常还需要测定血电解质、磷酸盐、尿素氮和肌酐、PTH、PTHrP和蛋白测定。核素影像显示骨转移有助于明确诊断。出国看病服务机构携康国际介绍到,恶性肿瘤相关性高钙血症的罕见病因,与其他病因的鉴别诊断需要更多的化验检测,如维生素D水平、甲状腺功能、空腹尿钙/肌酐比值、胸部X线和血清血管紧张素转化酶(ACE)水平等。
对血钙的监测频度尚无确定指南,但建议根据所采用治疗的预期维持时间来确定,如双膦酸盐类药物作用通常维持近1个月,检查就应据此安排。常规检测内容包括:血清钙或离子钙浓度、尿素、其他电解质、白蛋白、包括尿量在内的血容量状态和对精神状态的观察等。
抗原发肿瘤的出国看病治疗,是恶性肿瘤相关高钙血症的根本性治疗,同时可采取些对症治疗措施,尽管有这些重要结果,血栓预防治疗当时并没有被作为标准治疗。在过去的几年里,针对能走动癌症患者早期血栓预防治疗潜在获益的研究激增,TOHC I和TOPIC II研究分别对乳腺癌和肺癌患者,应用LMWH对比安慰剂,乳腺癌患者VTE发生率没有差异(两组均为4%);但是LMWH组大出血并发症增加(1.7%vs0)。
肺癌患者应用LMWH组与安慰剂组比较,没有显著VTE减少趋势(4.5%vs8.3%,P=0.07)。另一项预防性抗凝治疗研究是接受化疗的晚期癌症患者,出国看病服随机接受那屈肝素或安慰剂,症状性VTE发生率显著减少50%(2.0%vs3.9%),出血发生率没有差异。近来自PROTECHT和TOPIC关于转移性或局部晚期肺癌患者,联合分析数据发现,LMWHs比安慰剂显著减少VTE发生率(3.2%vs6.4%)大出血发生率无差异。
另一个评估预防性抗凝治疗作用的方法,是针对已知VTE高风险癌症的单位点研究。近有2项针对多发性骨髓瘤(MM)的前瞻性研究,其中一项研究是,首诊MM患者接受含沙利度胺的药物治疗,随机分为阿司匹林(ASAKVKA或依诺肝素组,VTE发生率在ASA组为7.3%,VKA组9.5%,LMWH组4.6%。既往报道该人群VTE发生率高达35%。
出国看病服务机构携康国际介绍到,一项对比研究,将接受来那度胺加地塞米松治疗的首诊患者,随机分为ASA或依诺肝素组,发现VTE发生率相似(ASA组2.27%,依诺肝素组1.20%)。依据上述及其他临床试验,当前指南推荐,对接受沙利度胺或来那度胺为基础的联合化疗等,血栓形成风险高的方案治疗的癌症患者,门诊给予LMWH或VKA行VTE预防性治疗。
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