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脊柱肿瘤的边界结构有哪些
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在制订脊柱肿瘤整块切除手术决策时,更主要的问题是,如何处理为了完整切除肿瘤、而应该与肿瘤一起切除的结构(如神经根)。边缘性边界(marginalmargin)是指,切除面沿反应区的边界。
由于它很接近肿瘤,经过或残留卫星灶的可能性很大,而病灶内边界是指肿瘤的完整性在切除时被破坏,肿瘤标本没有正常组织包绕,肿瘤细胞必将残留。对姑息治疗来说,顾名思义它涵盖了所有旨在改善功能的手术,如神经结构的减压或脊柱的稳定手术。
这类治疗多用于转移瘤病例,外科技术方面,整块切除椎体肿瘤的整块切除技术、目前已广为普及。依据WBB分期系统,可为脊柱不同部位及不同大小的肿瘤、制订标准化的手术方案。
2种变化的因素,决定没有一种术式适合所有患者,因此手术方案的设计需要个体化。依据WBB分期系统,可以将手术人路分成6类:单纯前路;单纯后路;先前路再后路;先后路再双侧前路;先后路再前后联合手术;先前路再后路,然后再行前后联合手术。
这6类入路可以联合应用、而产生10种不同的手术术式,它可以帮助术者从解剖和功能的角度、考虑制订一个清晰合理、安全有效的整块切除手术计划。对脊柱骨肿瘤的独特之处,在于肿瘤边界多由重要解剖结构(如脊髓、神经根、大动脉和静脉)构成,且距离肿瘤很近。
在这种情况下,肿瘤学上的彻底切除、必须以牺牲这些结构为代价,被牺牲的重要结构包括硬膜、马尾神经、颈神经根、脊髓和内脏等。因此在设计整块切除手术时,必须考虑肿瘤切除的边界,其手术入路和时机,可根据WBB分期来决定。
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