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尤文肉瘤存在哪些基因异常
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常用免疫组织化学、电镜和细胞遗传学等方法辅助鉴别诊断。因此,活检需要获得组织学检查所需的活组织,细胞遗传学检查所需的无菌组织,以及电子显微镜所需的少量组织。免疫细胞化学检测整合膜糖蛋白CD99(MIC2)显示其强阳性是尤文肉瘤的特征。
有研究表明CD99不是尤文肉瘤的特异性标志物,其波形蛋白是尤文肉瘤的一个高度敏感但非特异性的标志物。尤文氏肉瘤与原始神经内分泌肿瘤一样,以22号染色体上的EWS基因和ETS家族中的一个基因易位为特征。约85%的肿瘤含有相关转位,形成EWS-FLI1融合蛋白。
另外10%的肿瘤含有t(21;22)(q22;QL2)易位,导致EWS-ERG转录。嵌合转录因子保留了诱导多种肿瘤生长所需靶基因转录的潜能。1型EWS-FLI1融合蛋白因其转录活性差而被认为是一种良好的预后标志物。
近20%的尤文肉瘤有其他基因异常,如抑癌基因p53和INK4a突变,这些突变与预后不良有关。目前,还没有被广泛接受的尤因肉瘤肿瘤分期系统。MSTS和AJCC的原发性骨肿瘤分期系统并不完全适用。
尽管尤因肉瘤本身恶性程度高,淋巴结转移少,但其病理分级和淋巴结状态与预后无关。此外,这些分期系统不考虑原发灶的位置,但对预后有重要影响。
一项涉及多发原发性尤因肉瘤的队列研究显示,15岁以下无转移且肿瘤体积小于8cm的患者预后良好。Ewing肉瘤的预后较差,原因在于轴骨解剖的局限性和局部控制的困难。对于有转移的患者,单肺转移和跳跃转移的预后相对较好。
从诊断到复发的时间也是一个重要的预后因素。确诊后2年内复发患者5年生存率低。如上所述,一些组织病理或遗传特征也具有一定的预后价值
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