如何优化肿瘤治疗的方案?
有相关临床表明,用透视、CT、超声和MRI引导的腹部穿刺,能够采取到足够的组织标本,用于细胞学检查的几率是84%〜95%。使用20〜23G(gauge)的穿刺针活检肝脏、胰腺、肾、肾上腺、脾脏、卵巢和其他器官,敏感性为86%,特异性为98%,准确性为90%。在6万多例活检患者中,全部的并发症为0.16%,而在穿刺路径恶性细胞种植的概率是0.05%。
经皮骨髓穿刺活检的平均准确性是80%,有报道178例经皮穿刺活检,诊断原发性骨骼肿瘤全部准确率为78%,检出恶性肿瘤的准确率(83%)比良性肿瘤的准确率高(64%)。经颈静脉肝内门体分流术方面,在肝脏和门脉系统之间,植入金属支架形成肝内门体分流术,是一种公认的有效降低门脉高压后遗症的方法。适应证包括:胃肠静脉曲张破裂出血、腹水、胃病、肝性胸水和布加综合征;且肝癌的患者,也可能成为这一方法治疗的候选者。
Wallace等报道了,38例患有恶性肿瘤和肝脏疾病患者的TIPS治疗,97%的患者TIPS成功;19例患者中,只有一例发生二次静脉曲张出血(5%)。12例患者中,有9例解决腹水或者胸水或者令其明显好转(75%)。TIPS支架内膜的异常增生和闭塞,是更令人担心的术后并发症;TIPS—年内的通畅率为25%〜66%。
各种肿瘤的治疗手段,尽管已经获得长足的进步,但对于多数实体肿瘤而言,手术治疗依然是目前更有效的方法。不仅如此,手术在肿瘤预防、治疗、延长生存时间以及缓解症状等方面,也起到很大的作用。为了更大程度的优化肿瘤治疗方案,肿瘤外科医师必须成为多学科治疗组的成员;而且,外科往往是肿瘤患者就诊的第一站,外科医师常常通过手术、影像引导下穿刺或其他活检方法,对可疑病变组织给予明确诊断。
同时,他们还担负着向患者解释活检结果、各种治疗方法和治疗程序的任务;他们也需要对病变进行准确的分期,并配合其他相关学科为患者,制订恰当的肿瘤治疗方案。正因为如此,肿瘤外科医师应掌握放射治疗、化学药物治疗以及免疫治疗等多种方法。肿瘤外科医师也要了解肿瘤的生物学行为特征,将各种因素综合考虑,对患者进行合理的综合治疗,以期提高疗效。
肿瘤外科医师还应提供预后的初步信息,并提出后续治疗和复查的建议,以便早期发现肿瘤复发。在这些方面,肿瘤外科医师有别于其他的外科医师,因为他们要参与肿瘤早期和后期的一系列治疗和复查。多年来,肿瘤外科在不断探索中前进,随着其他有效的辅助治疗方式的问世,手术根治性切除肿瘤,并且保存器官功能已成为现实。